Avaliação neuropsicológica de crianças diagnosticadas com apneia obstrutiva do sono / Neuropsychological evaluation of children diagnosed with obstructive sleep apnea

A apneia obstrutiva do sono (AOS) pediátrica é um distúrbio respiratório, caracterizado por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores. Muitas pesquisas evidenciam déficits relacionados aos distúrbios do sono, como dificuldade em atenção, memória, habilidades visuomotoras e funções executivas. A patogênese das comorbidades associadas à AOS está ligada à hipoxemia e às fragmentações no sono. A AOS infantil afeta negativamente resultados de testes neuropsicológicos, que incluem habilidades de linguagem expressiva e receptiva. A principal conduta terapêutica citada na literatura é cirúrgica, porém existem outras alternativas. A polissonografia (PSG) é o exame padrão para diagnóstico, e define a gravidade da doença, além de registrar outros parâmetros fisiológicos relacionados à arquitetura do sono. Por meio desse exame, foram selecionadas crianças com AOS para realizar um teste neuropsicológico e associar os resultados de ambos. A presente dissertação apresentará dois estudos, um de revisão de literatura e um estudo observacional transversal. OBJETIVOS: o objetivo do primeiro estudo é realizar uma revisão da literatura sobre a presença de déficits neuropsicológicos em crianças com apneia do sono; e o objetivo do segundo estudo é pesquisar crianças do ensino fundamental, diagnosticadas com AOS, por meio da associação dos seus resultados de um teste neuropsicológico, com seus respectivos dados polissonográficos. MÉTODOS: para o primeiro estudo foi realizada uma revisão integrativa da literatura, buscando publicações dos últimos dez anos que descreveram aspectos neuropsicológicos de crianças, de 6 a 12 anos, com AOS. Para o segundo estudo, observacional analítico transversal, a amostra incluiu 17 crianças, faixa etária entre 6 e 12 anos, com diagnóstico de AOS e sem comorbidades associadas, tais como síndromes genéticas e alterações craniofaciais. O diagnóstico de AOS foi feito com PSG, realizada em laboratório de sono. Nessa instituição, foram selecionados os laudos e contactadas as famílias para aplicação do teste NEUPSILIN-Inf, em um único encontro. Em seguida, realizou-se análise estatística descritiva, por meio do teste Mann-Whitney associando as variáveis explicativas (tarefas neuropsicológicas) e os desfechos (dados da PSG). RESULTADOS: os resultados são apresentados por meio da produção de dois artigos científicos. O Estudo 1, que é apresentado pelo artigo de revisão de literatura, consistiu em 21 artigos, selecionados entre 219 artigos encontrados em bases de dados. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, revisões da literatura, estudos transversais e de coorte. Dificuldade em atenção, memória e habilidades visuomotoras, verbais e funções executivas foram alterações neuropsicológicas, associadas a distúrbios do sono, destacadas nas pesquisas selecionadas. O segundo estudo incluiu avaliação neuropsicológica de crianças na faixa etária citada, associação entre os resultados do teste e dados polissonográficos. Valores significativos entre o índice de dessaturação inadequado e déficits de linguagem oral e escrita foram encontrados, evidenciando que prejuízos na qualidade de sono podem afetar negativamente habilidades neuropsicológicas. CONCLUSÃO: a AOS pode causar déficits neuropsicológicos relacionados à atenção, à memória declarativa, às funções executivas e às habilidades de linguagem. Na análise estatística foram encontrados valores significativos entre o índice de dessaturação inadequado e déficits de linguagem oral e escrita. Tais quadros podem ser amenizados com tratamento adequado, porém a relação entre dados diagnósticos e prognósticos carece de mais evidências. É de suma importância a abordagem preventiva e interdisciplinar de crianças com queixas respiratórias de sono para definir melhor intervenção, otimizar desempenho escolar e qualidade de vida das crianças com esse diagnóstico.

To elaborate a bibliographical review on neuropsychological deficits in children with sleep apnea. METHODS: An integrative review on theoretical literature was used to achieve the purpose, analyzing, thereby, specific literature from the last ten years describing neuropsychological aspects of children with sleep apnea. Database consulted were: "Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde", "PubMed", "Portal CAPES", "PEDro" and "OTseeker". RESULTS: The sample has 21 selected articles, selected from a population of 219 articles found on the databases. Randomized clinical trials, bibliographical reviews, cross- sectional and cohort studies were included. Both Redundant publications or articles that did not specify for age or focused on comorbidities were not considered. Most of the surveys evidenced the existence of neuropsychological changes related to sleep disturbance, which could cause difficulties at paying attention. Memorization and visual motor, speech and executive functions were compromised. Pathogenesis of comorbidities related to obstructive sleep apnea are caused by hypoxemia and sleep interruptions. Surgery is the main medical intervention mentioned in the literature, since there was no other research so far exploring other possibilities to solve these neuropsychological deficits. CONCLUSION: Articles indicate that sleep apnea can cause neuropsychological deficits on attention, memory, and executive functions. In addition, these articles suggests that this situation could be softened with proper treatment, although prognosis and diagnosis data need further evidence.

A fonoaudiologia na relação entre escolas regulares de ensino fundamental e escolas de educação especial no processo de inclusão / Speech therapy in the interaction between regular primary schools and special education schools in the process of inclusion

A presente pesquisa teve como objetivo conhecer como ocorre o processo de inclusão de crianças com necessidades especiais no Ensino Fundamental, como acontece a comunicação entre escolas de educação especial e regular, bem como a atuação dos inúmeros profissionais envolvidos, enfocando o papel do fonoaudiólogo. Como metodologia, realizou-se um delineamento descritivo e analítico, por meio de inquérito, aplicados em seis Escolas de Educação Especial e seis Escolas de Ensino Regular da Rede Pública Municipal de Belo Horizonte. Participaram do estudo 6 coordenadores e 42 professores de escola regular, nove coordenadores e 61 professores de escola especial, totalizando 118 sujeitos pesquisados. Os questionários abordaram aspectos relacionados à gestão da escola, à formação docente, ao perfil dos alunos, profissionais atuantes no processo educacional, além de formas de contato entre instituições de serviço de Saúde e Educação. Na análise dos resultados, dentre outras questões, foi observada grande demanda para serviço fonoaudiológico, ainda pouco presente na área educacional. A comunicação entre os dois tipos de escola não acontece em todas as instituições pesquisadas. Ambas possuem conhecimento restrito da fonoaudiologia, principalmente as escolas regulares. Percebeu-se a falta de investimento para aperfeiçoamento pessoal dos professores, bem como para orientação aos pais acerca do processo de inclusão. Concluímos que o campo da fonoaudiologia no processo de inclusão mostra-se extenso e aberto. Sua atuação na promoção da saúde em âmbito escolar depende diretamente da interdisciplinaridade entre serviços da área da Educação e da Saúde, além da parceria entre fonoaudiólogos, educadores e pais.

This research aimed to investigate the inclusion process of children with special needs in Primary Schools, interaction among regular schools and special education centers, as well as the role of the many professionals involved, focusing specifically on the speech therapist. The method used was a descriptive analytical survey; a questionnaire was applied in six Special Education Schools and six Regular Schools of the public school system of the city of Belo Horizonte. Six coordinators and 42 teachers from the regular schools and nine coordinators and 61 teachers from the special education schools took part in the study, which involved a total of 118 individuals. The questionnaire covered aspects related to school administration, teacher education, student profile, professionals involved in the educational process, and forms of contact between Health and Education institutions that provide services. Among other issues, the analysis of the results showed a great demand for speech therapy services, which as yet are generally unavailable in the field of education. Interaction between the two types of schools does not occur in all the institutions that were researched. Both types have limited knowledge of Speech Therapy, especially in regular schools. The research revealed a lack of investment in teacher development and in parents' orientation regarding the process of inclusion. We concluded that the field of Speech Therapy is yet to be explored in the process of inclusion. Its contribution for health in the school environment depends directly on the interdisciplinary action of the services provided by the fields of Education and Health, and on cooperation among speech therapists, educators and parents.